Выкидыш — это когда беременность прерывается сама по себе до 24 недель. Если это происходит два или более раз, это называется привычным выкидышем. Естественные беременности или выкидыши после лечения ЭКО включены в это определение, но внематочная беременность и молярная беременность (виноградная беременность) не включены.
Насколько распространен привычный выкидыш?
- Самопроизвольное прерывание беременности происходит в 15-20% всех беременностей.
- Две последовательные потери беременности подряд происходят в 2% всех беременностей.
- Три последовательные потери беременности происходят в 2% всех беременностей.
Что вызывает периодическую потерю беременности?
Генетические расстройства
Генетические нарушения являются одной из наиболее частых причин невынашивания беременности, и это, как правило, связано с хромосомной аномалией эмбриона. Хромосомные аномалии наблюдаются в 80% случаев потери беременности в первом триместре.
Аномалии матки
Около 12 процентов повторных выкидышей вызваны аномалиями матки. Структурные проблемы матки, включая удвоение матки, маточную перегородку, однорогую матку и двурогую матку, приводят к выкидышу. Структурные аномалии матки можно исправить хирургическим путем. Помимо формы матки, полипы эндометрия, миомы и эндометриоз в матке могут вызвать выкидыш.
Цервикальная недостаточность
Цервикальная недостаточность означает, что шейка матки укорачивается, ослабевает и начинает расширяться и открываться слишком рано во время беременности. Цервикальная недостаточность может вызвать выкидыш или преждевременные роды во втором и третьем триместрах. Цервикальный серкляж применяется для предотвращения выкидыша из-за недостаточности шейки матки.
Нарушения свертываемости крови (тромбофилия)
Тромбофилия – нарушение свертываемости крови. Свертывание крови во время беременности вызывает нарушение кровообращения в плаценте и увеличивает риск выкидыша. Женщинам, перенесшим 2 выкидыша подряд, необходимо провериться на наличие нарушений свертываемости крови. Женщинам с диагнозом тромбофилия следует начинать лечение аспирином и гепарином под наблюдением врача в период до беременности и продолжать лечение в течение всей беременности.
Факторы окружающей среды
Курение, чрезмерное употребление алкоголя и потребление кофеина ухудшают качество яйцеклетки и спермы, затрудняют зачатие и увеличивают риск выкидыша. Воздействие определенных химических веществ, лекарств, рентгеновских лучей и т. д. также может увеличить риск выкидыша.
Пожилой возраст
Риск выкидыша увеличивается с возрастом женщины, даже если беременность все-таки наступила. Риск выкидыша составляет 17% у женщин в возрасте 35-39 лет, тогда как риск выкидыша составляет 52% у женщин старше 40 лет. Поскольку качество яйцеклеток ухудшается с возрастом.
К сожалению, не всегда удается найти причину привычных выкидышей. Причина 50% повторных выкидышей остается невыясненной.
Какие тесты проводятся для пар с привычным невынашиванием беременности?
После двух выкидышей подряд важно пройти обследование, чтобы определить причину повторных выкидышей.
Эти тесты включают в себя:
- Родительский кариотип
- Гистеросальпингограмма (ГСГ)
- Гистероскопия
- Трансвагинальное УЗИ
- Биопсия эндометрия
- Анализ фрагментации ДНК сперматозоидов
- Анализы на тромбофилию
- Эндокринные тесты: панель щитовидной железы, прогестерон, пролактин, уровень сахара в крови натощак
- Анализы на витамины: фолиевая кислота, В12, витамин D, гомоцистеин
Лечение привычного невынашивания беременности
Лечение привычного выкидыша варьируется в зависимости от возраста женщины и причины привычного выкидыша. Например, в качестве вариантов лечения могут быть рекомендованы операции по поводу аномалий матки, ЭКО+ПГТ при родительских хромосомных аномалиях, ЭКО+ПГТ при пожилом возрасте матери, серкляж при слабости шейки матки, гормональная терапия при эндокринных проблемах. Очень важно детально исследовать и выявить причины привычного невынашивания беременности до начала лечения.
